様式第６号（第９条関係） 
　　年　　月　　日 

太良町長　　　　　　　　　様 

（申請者） 住所 
氏名又は名称 　　　　　　　　　　㊞

太良町木造住宅耐震診断完了実績報告書

太良町木造住宅耐震診断補助金交付要綱第９条の規定により下記の関係書類に添えて報告します。なお、この報告書及び添付書類に記載の事項は、事実に相違ありません。 

交付決定年月日 |
事業の実施期間 |
補助金の交付決定額 |
全体事業費 |
耐震診断の業務を行った者 |

※添付書類 
（１）領収書の写し 
（２）耐震診断結果を証する書類 
（３）耐震診断の実施者が佐賀県木造住宅耐震診断登録建築士であることを証する書類
（４）耐震診断補助金交付請求書（第８号様式） 
（５）その他町長が必要と認めた書類