様式第３号（第６条関係）

年　　月　　日

　　太良町長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　 　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　㊞　

年度太良町農地基盤（畑・水田畦畔）整備事業変更承認申請書

　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　　号で補助金交付決定の通知があった太良町農地基盤（畑・水田畦畔）整備事業について、下記により事業の内容を変更し
[金　　　　円の追加交付（減額承認）を受け]たいので、太良町農地基盤整備事業費補助金交付要綱の規定により申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　変更の理由

２　変更の内容

（注）様式第１号に準じて作成すること。