様式第１号（第４条関係）

年　　月　　日

　　太良町長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　 　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　㊞　

年度太良町農地基盤（畑・水田畦畔）整備事業費補助金交付申請書

　　　　年度において、下記のとおり農地基盤（畑・水田畦畔）整備事業を実施したいので、補助金　　　　　円を交付されるよう太良町農地基盤整備事業費補助金交付要綱の規定により、関係書類を添えて申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　事業の目的
２　事業費
３　補助対象経費
４　交付申請額
５　事業計画書　　（別紙）
６　添付書類
　(1)　事業実施計画見積書及び計画図面
　(2)  同意書（共同施工の場合）
(3)　その他町長が必要と認める書類

別紙

事　業　計　画　書

１．事業内容

２．施工場所
大字 | 字 | 地番 | 地目 | 面積 | 所有者名

３．施工方法　　　　直営・請負

４．事業完了予定年月日

５．作付計画
１年目 | ２年目 | ３年目 | ４年目 | ５年目

※事業実施年度の翌年度を１年目とする。
※水田畦畔整備については、作付計画の記入は不要とする。