様式第９号（第14条関係）

年　　月　　日

太良町長　様

（特定非営利活動法人の名称）　　　　　　　
清算人　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　㊞　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

残余財産譲渡認証申請書

下記のとおり残余財産を譲渡することについて、特定非営利活動促進法第３２条第２項の認証を受けたいので、申請します。

記

１　譲渡すべき残余財産
２　残余財産の譲渡を受ける者

備考　「残余財産の譲渡を受ける者」には、残余財産の譲渡を受ける者が複数ある場合には、各別に譲渡する財産を記載すること。