様式第1号(第7条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　太良町長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
融資機関名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　　　　

太良町漁業不振緊急対策特別資金(平成21年度対策)利子補給補助金交付申請書

　太良町漁業不振緊急対策特別資金(平成21年度対策)利子補給補助金交付要綱に基づき、　　年度において漁業不振緊急対策特別資金(平成21年度対策)利子補給補助金を下記のとおり交付されたく申請し、併せて実績を報告します。

記

金　　　　　　　　円也

添付書類
　利子補給補助金計算書(別紙1)
　漁業不振緊急対策特別資金(平成21年度対策)償還状況報告書(別紙2)

別紙1
利子補給補助金計算書　　　申請書の計算範囲
(　　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日)

氏名

融資年月日

期首融資残高A

償還月日

償還額B

利子補給対象残高
C

日数
D

積数
C×D＝E

平均残高
E／365＝F

利子補給率
G

利子補給補助金交付額
F×G＝H

県補助金額
H×1／2

| | 千円 | | 千円 | 千円 | | 千円 | 円 | ％ | 円 | 円
合計 | ― | | ― | | | ― | | | | |

　(注)　1　融資年月日・利子補給率ごとに積数の合計を算出した数値をもとに平均残高、利子補給補助金交付額、県補助金を計算する。
　　　　2　円未満の端数は切り捨てる。
　　　　3　Gの利子補給率は、要綱第4条に規定する率を記入すること。
　上記のとおり相違ないことを証明します。
年　　月　　日　　　
佐賀県信用漁業協同組合連合会　　代表理事会長　　　　　　　　　　印

別紙2
漁業不振緊急対策特別資金(平成21年度対策)償還状況報告書　(　　年度分)

承認番号

氏名

借入年月日

当初借入額
①

利子補給率

前年度までの償還額
②

前年度末残高
①－②＝③

年度約定償還予定額
④

年度約定償還額
⑤

年度繰上償還額
⑥

年度末残高
③－⑤－⑥＝⑦

備考

| | | 千円 | ％ | 千円 | 千円 | 千円 | 千円 | 千円 | 千円 |
合計 | | | | | | | | | | |

　(注)　「利子補給率」欄は、要綱第4条に規定する率を記入すること。
　上記のとおり相違ありません。
年　　月　　日　　　　　
佐賀県信用漁業協同組合連合会　代表理事会長　　　　　　　　　　印