様式第4号(第5条関係)
第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　太良町長　　　　　　　　　　様

事業主体名　　　　　　　　　　印

平成18年度仕入れに係る消費税等相当額報告書

　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　　号で補助金交付決定の通知があった平成18年度太良町かんきつ等被害対策事業費補助金について、平成18年度太良町かんきつ等被害対策事業費補助金交付要綱の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　規則第13条の補助金の額の確定額 | 金　　　　　　　　円
(　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　　号による確定通知額)
2　補助金の確定時に減額した仕入れに係る消費税等相当額 | 金　　　　　　　　円
3　消費税及び地方消費税の申告により確定した仕入れに係る消費税等相当額 | 金　　　　　　　　円
4　補助金返還相当額(3－2) | 金　　　　　　　　円

注　参考となる資料を添付すること。