様式第9号(第8条関係)
年度太良町自作農維持資金利子助成補助金交付申請書
第　　　　　号
年　　月　　日
　　太良町長　　　　様
金融機関の長　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印
　　　　年度において、下記のとおり自作農維持資金利子助成事業を実施したので、太良町自作農維持資金利子助成補助金　　金　　　　　　円を交付されるよう、太良町補助金等交付規則及び太良町自作農維持資金利子助成補助金交付要綱の規定により、関係書類を添えて申請します。
　1　事業の目的
　2　事業実績
　　(1)　利子助成実績
(単位：円)

適格承認年度別

借入者氏名

貸付対象資金

期首融資残高

期末融資残高

融資平均残高
(A)

利子助成率
(B)

利子助成額
(A)×(B)

合計 | | | | | | |

　(2)　計算明細実績
借受者氏名　　　　　　　　

^適格承認年度別

^貸付対象資金

^発生年月日

^期首融資残高

期中発生

期末融資残高(利子助成対象残高)
(G)＝(A＋B－C－D－E－F)

^貸付期間

日数

(H)

積数

(I)
＝(G)×(H)

^融資
^平均残高
^(J)
＝(1／365)

^期末延滞
元本額

| | | | 貸付額 | ^約定償還額 | ^繰上償還額 | 約定日における延滞元本額 | ^補助打切額 | | | | | |
| | | (A) | (B) | (C) | (D) | (E) | (F) | | | | | |
| | | 円 | 円 | 円 | 円 | 円 | 円 | 円 | | | 円 | 円 | 円
計 | | | | | | | | | | | | | |
　(注1)　「貸付対象資金」欄は、再建整備資金又は償還円滑化資金のいずれかを記入すること。
　(注2)　「発生年月日」欄は、融資残高の多動の年月日を記入すること。
　(注3)　「補助打切額」欄は、事業承認の取消が行われた場合又は、利子助成期間が終了した場合に記入すること。
　(注4)　「貸付期間」欄は、融資残高の移動ごとに区分して、その期間を記入すること。
　(注5)　「融資平均残高」欄は、貸付期間ごとの積数の合計を365で除した額を記入すること。
　(3)　利子助成補助事業完了年月日　　　　平成　　年　　月　　日