様式第7号(第23条関係)
欠勤・遅参・早退・時間内休暇届
係長 | 主管課長 | 総務課長 | 副町長 | 町長 | 承認年月日 | ・　　　　　・
| | | | | 申請年月日 | ・　　　　　・

欠勤　　遅参　　早退
時間内休暇
日時

自　　　年　　月　　日
日間
　至　　　年　　月　　日

午前

午後

時　　　分

休暇別 | 年次有給休暇 | | 人事係照合
| 特別有給休暇 | |
| 休暇 | |

申請者

所属課

氏名

連絡先(TEL)

　診断書添付

| | 印 |